Репонирующие аппараты механического действия. (внутриротовые). Шина катца


1.2 Аппарат Шура.

Изготовление аппарата Шура начинается со снятия оттиска с опорных боковых зубов. Изготавливают опорные коронки обычным штампованным способом без препарирования зубов и припасовывают их в полости рта. Вместе с коронками снимают оттиск с нижней челюсти , отливают гипсовую рабочую модель , на которой расположены опорные коронки. Заготавливают стержень толщиной 2-2,5 мм и длинной 40-45 мм, ½ этого стержня расплющивают и соответственно ему готовят плоскую трубку, которую припаивают к опорным коронкам с щечной стороны. С язычной стороны опорные коронки спаивают с проволокой толщиной в 1 мм, для укрепления конструкции.

После проверки опорной части аппарата в полости рта в трубку вводится расплющенная часть стержня, а круглую выступающую часть загибают так, чтобы свободный ее конец при закрытом рте и смещенном отломке располагался вдоль щечных бугров зубов-антагонистов верхней челюсти. В лаборатории к круглому концу стержня припаивают наклонную плоскость высотой 10-15 мм и длиной 20-25мм вдоль расплющенного конца стержня, находящегося в трубке.

На рабочей модели наклонную плоскость устанавливают по отношению к зубом-антаганистам под углом 10-15 градусов. В процессе лечения наклонную плоскость приближают к опорным зубам путем сжатия изогнутой дужки. Периодически (каждые 1-2 дня) приближением наклонной плоскости к ее опорной части корректируют положение отломка и приучают больного при закрывании рта ставить отломок нижней челюсти все в более правильное положение. Когда наклонная плоскость вплотную приблизится к своей опоре, отломок нижней челюсти установится в правильное положение. Через 2-6 месяцев пользования этим аппаратом даже при наличии большого дефекта кости больной может свободно, без наклонной плоскости устанавливать отломок нижней челюсти в правильное положение. Таким образом аппарат Шура отличается хорошим репонирующим действием, небольшим размером и простотой применения и изготовления.

К более эффективным аппаратам которые применяют при смещениях отломков к срединной лини относятся аппараты: Катца, Бруна и Оксмана.

1.3 Аппарат Катца.

Репонирующий аппарат Катца состоит из коронок или колец, трубки и рычагов. Обычным способом штампуют ортодонтические коронки или кольца на жевательные зубы, к вестибулярной стороне припаивают трубку овального или четырехугольного сечения, диаметром 3-3.5 мм и длиной 20-30 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Длина проволоки из нержавеющей стали 15 см, а толщина 2-2,5 мм. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок. Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении. Благодаря упругости проволоки достигается перемещение отломков.

С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.

studfiles.net

Глава 1 Репонирующие аппараты…......……...……………………………4стр.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства

Здравоохранения РФ

Способы изготовления челюстно-лицевых аппаратов

Курсовая работа

Специальность Стоматология ортопедическая

ПМ___________________________________

МДК__________________________________

Научный руководитель: __________________

(подпись)

Саркисов Карен Акопович

Выполнил: Юсупов Абдула Магомедович

Работа заслушана_______________________

(дата)

Работа оценена___________________________

(оценка, подпись преподавателя)

Астрахань 2015 г.

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение………………………………………………………………….….3 стр.

    1. Каппы…………………….……………………………...…….………4стр.

    2. Аппарат Шура..………..………………………………….…...……...5стр.

    3. Аппарат Катца………...…………………...……….………………....7стр.

    4. Аппарат Оксмана …………………………………………...……......8стр.

    5. Аппарат Бруна………………………………………………………...8стр.

    6. Каппо-штанговый аппарат А. Л. Грозовского…………………...…9стр.

Глава 2. Фиксирующие аппараты………..………………………………..10стр.

2.1. Шина Ванкевич.………..…….………………..………………….....10стр.

2.2. Шина Вебера….…………….………………….…………………....11стр.

2.3. Аппарат А. И. Бетельмана …………………………………….…..12стр.

2.4 Пластиночная шина А. А. Лимберга ……………………………..13стр.

2.5. Паяная шина на кольцах по А. А. Лимбергу……………………...13стр.

Глава 3. Формирующие аппараты….………………………………..…...15стр.

Заключение………………………………………………………...………16стр.

Список литературы…...…………………………………………………...17стр.

Введение.

Челюстно-лицевая ортопедия является разделом ортопедической стоматологии, которая изучает профилактику, диагностику и ортопедическое лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших после травмы, ранений или оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов и новообразований.

При серьезных травмах (переломах) челюстей необходимо аппаратурное лечение, которое включает в себя в основном как фиксирующие челюстно-лицевые аппараты, так и репонирующие ( исправляющие) аппараты . Фиксирующие аппараты применяют для иммобилизации несмещенных отломков и для фиксации исправленных смещенных отломков при переломах челюстей. В основном к фиксирующим аппаратам относят шины.

Репонирующие челюстно-лицевые аппараты, так же называются исправляющими, предназначены для вправления (репозиции) переломов со смещением отломков. Вправление отломков челюсти репонирующими аппаратами называется продолжительной репозицией

Существуют 2 вида изготовления аппаратов: Клинический и лабораторный.

В своей работе я опишу способы изготовления челюстно-лицевых аппаратов в зуботехнической лаборатории.

Глава 1. Репонирующие Аппараты

1.1 Каппы

При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков показаны репонирующие (регулирующие) аппараты с вытя- жением отломков при помощи проволочных шин и резиновых колец или упругие проволочные шины и приспособления с винтами. Шины применяют при наличии зубов на обоих отломках. Составные шины выгибают раздельно для каждого отломка по наружной поверхности зубов из упругой нержавеющей стали толщиной 1,2—1,5 мм с крючками, на которые накладывают резиновые кольца для вытяжения . Шины укрепляют на зубах с помощью коронок, колец или проволочных лигатур. После установления отломков в правильное положение регулирующие шины заменяют фиксирующими. Целесообразно применение репонирующих аппаратов, которые после перемещения отломков можно использовать как шинирующие. К таким аппаратам относится аппарат Курляндского. Он состоит из капп. На щечной поверхности капп припаяны двойные трубки, в которые вводят стержни соответствующего сечения. Для изготовления аппарата снимают слепки с зубов каждого отломка и по полученным моделям готовят каппы из нержавеющей стали на эти группы зубов. После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям и получают гипсовый блок , то есть модель. Каппы размещают по окклюзионной поверхности противоположной челюсти, чтобы определить направление смещения отломков и надежно фиксировать их после репозиции. К каппам со стороны преддверия рта припаивают сдвоенные трубки в горизонтальном направлении и к ним припасовывают стержни. Затем трубки распиливают между каппами и отдельно каждую каппу цементируют на зубах . После одномоментной репозиции отломков челюсти или вытяжения резиновыми кольцами их правильное поло жение закрепляют введением стержней в трубки, припаянные к каппам. Для репозиции используют 1-2 пружинящие дуги, которые вставляют в трубки, или винтовые приспособления. Дуги в виде петли, напоминающей пружину Коффина, изгибают по блок-моделям и после фиксации капп вставляют в трубки. Винтовые приспособления состоят из винта, вмонтированного в выступающую пластинку, вставляемую в трубки одной из капп. В трубки второй каппы вставляют изогнутую в направлении смещения отломков жесткую пластинку с площадкой упора для винта.

studfiles.net

Репонирующие аппараты механического действия. (внутриротовые)

Репозицию отломков в вертикальном направлении можно осуществить и при помощи алюминиевых шин с зацепными петлями С.С.Тигерштедта, или аналогичных шин из нержавеющей стали (По З.Н.Померанцевой-Урбанской).

Пружинящая (экспансивная) дуга Энгля.

Показания к применению: переломы альвеолярного отростка в боковых отделах.

Стационарная дуга Энгля.

Показания к применению: вколоченные переломы альвеолярного отростка, а также его переломы в переднем отделе (со смещением отломка в небную сторону или вниз).

Аппарат Понроя-Псома.

Показания к применению: репозиция отломков нижней челюсти в вертикальном направлении.

Аппараты Померанцевой-Урбанской

Показания к применению: репозиция отломков нижней челюсти в вертикальном направлении. При отсутствии зубов на отломке он перемещается книзу при помощи пелота.

Показания к применению: репозиция отломков нижней челюсти в трансверзальном направлении.

Аппарат Поста.

Изготавливается из стальной нержавеющей проволоки диаметром 1,5-2 мм.

Показания к применению: для лечения двустороннего перелома нижней челюсти при смещении среднего отломка. Размещая П-образный выступ шины горизонтально, вертикально или под наклоном, можно перемещать срединный отломок в нужном направлении.

Проволочные шины с корригирующими петлями (Моора).

Изготавливаются из стальной проволоки диаметром 1-1,2 мм.

а) обычный; б) Л-образный для сокращения шины; в) круглый для удлинения шины.

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти при их незначительном смещении и тугоподвижности. Сближая на фиксированной к зубам шине боковые части (плечи) петель, или уменьшая окружность петель путем их сдавления, добиваются необходимого для репозиции перемещения отломков.

Каппово-штанговый аппарат Грозовского.

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и малым количеством зубов на меньшем отломке.

  1. во время репозиции отломков (винт упирается в опорную площадку, имеющую множество небольших углублений).

  1. во время фиксации (в трубки вставлены стержни-штанги и зафиксированы винтами).

Аппарат Катца.

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Отломки постепенно репонируются вручную. Достигнутое их перемещение закрепляется проволочными лигатурами, наложенными на внеротовые концы стержней, для чего на них заранее наносят несколько канавок. Отломки можно перемещать не только в трансверзальном, но и в вертикальном и сагиттальном направлениях. Аппарат позволяет прием больным более жесткой пищи, а также создает правильные движения отломков, что в свою очередь повышает процессы регенерации поврежденных тканей.

Аппарат Бруно.

Отличается от аппарата Катца перекрещивающимися внеротовыми стержнями с крючками, на которые наложена резиновая тяга.

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Аппарат эффективно действует на передние концы отломков, раздвигая их, но при этом углы и ветви нижней челюсти смещаются во внутрь, чем усугубляется деформация. Аппарат не оказывает сопротивления повороту отломков вокруг своей оси и не создает между ними устойчивой связи.

Аппарат Оксмана. (Модификация аппарата Катца)

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти с дефектом в подбородочном отделе и тугоподвижными отломками. Это аппарат последовательного комбинированного действия – сначала репонирующий (1), затем фиксирующий (2), формирующий и замещающий (3).

1. 2. 3.

Репонирующие аппараты Курляндского:

1.Аппарат с дугой по типу пружины Коффина.

Показания: лечения переломов нижней челюсти с дефектом. Репозицию производят, время от времени, активируя дугу.

После окончания репозиции отломков, дугу извлекают, в нижние и верхние трубки вставляют два стержня, переводя аппарат в фиксирующий (4, 5).

2. Аппарат с отталкивающим винтом и пелотом.

Показания к применению: лечения переломов нижней челюсти с дефектом, при отсутствии зубов на одном из отломков. После репозиции отломков, рычаг с винтом извлекают, а отломки скрепляют выгнутой штангой (шиной), фиксируя ее трубке каппы и в специально созданном углублении пелота.

3. Аппарат с репонирующей петлей.

Показания к применению: лечение переломов верхней челюсти со срединным дефектом, при смещении отломков относительно срединной линии. Аппарат фиксируется путем наложения резиновой тяги между крючками внеротовых стержней с крючками гипсовой шапочки.

Аппарат Курляндского с рычагами.

(репонирующий и фиксирующий).

Показани к применению я: лечение переломов нижней челюсти с дефектом кости и при наличии малого числа зубов на отломках (менее четырех на малом отломке и менее двух на большом отломке) при расположении их вблизи линии перелома.

Винтовой аппарат Бруна.

Показания к применению: для репонирования отломков нижней челюсти, проворачиванием гильзы достигается разведение отломков нижней челюсти в трансверзальном направлении (частота: 1-2 оборота в сутки).

Аппарат Понроя-Псома.

Показания к применению: переломы нижней челюсти, в пределах зубного ряда с туго подвижными отломками.

Репонирующие аппараты Шура.

1. Аппарат для лечения двусторонних переломов угла и ветвей нижней челюсти с дефектами на этих участках: а), б) внеротовые стержни; в) внутриротовая скоба; г), д) съемная наклонная плоскость; е) аппарат на модели.

Аппарат Шура является комбинированным. Для репонирования внеротовые стержни (а, б) вставляют в трубки, припаянные к шинам, и на их крючки надевают резиновую тягу, аппарат становится репонирующим механического действия. После репонирования стержни извлекают, а правильное положение отломка нижней челюсти фиксируют посредством введения в трубки металлической скобы (в),- фиксирующий аппарат. Введение в трубки съемной наклонной плоскости (г, д), превращает репонирующий аппарат Шура из механически, в функционально действующий (направляющий).

2. Аппарат Шура со встречными стержнями.

Показания к применению: при двустороннем переломе верхней челюсти и ограничен­ной подвижности отломков.

Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую пригипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паяной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со щечной стороны в области первого моляра припаивают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной 15 мм; 3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паяную шину цементируют на зубах верхней челюсти. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно загипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни так, чтобы они располагались несколько кза­ди латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни вставляют в трубки и из­гибают по щечной поверхности зубов. В области клыка они направляются кзади, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления челюсти в правильное положение, концы рычагов связывают лигатурой.

studfiles.net

Лечение переломов нижней челюсти с применением репонирующих аппаратов

Переломы нижней челюсти часто сопровождаются стойкими смещениями отломков. При лечении таких переломов главной задачей является сопоставление (репозиция) отломков и фиксация их в правильном положении. С этой целью применяют аппараты различных конструкций. Они носят название репонирующих. Каждый репонирующий аппарат состоит из двух частей: фиксирующей и действующей.

Фиксирующая часть аппарата удерживает его на челюсти, а действующая преодолевает силу сократившихся мышц и устанавливает отломки в правильное положение.

Действующей частью репонирующего аппарата могут быть резиновые кольца, упругая проволочная дуга, двусторонний винт, наклонная плоскость и др.

Все репонирующие аппараты разделяют на аппараты, действующие в трансверзальном, вертикальном и переднезаднем направлениях.

Аппараты, действующие в трансверзальном направлении, применяют для репозиции отломков, смещенных по горизонтали в сторону перелома. При этом отломки репонируют наружу и фиксируют в физиологическом положении.

Аппарат Бруна состоит из проволоки и коронок. Одни концы проволоки привязывают к зубам или прикрепляют к коронкам (кольцам), надетым на боковые зубы отломков. Противоположные концы проволоки, изогнутые в виде рычагов, перекрещиваются и выстоят вне полости рта. На концы проволоки, изогнутой в виде рычагов, натягивают резиновые кольца. Резиновые кольца, сокращаясь, раздвигают отломки. К недостаткам аппарата относят то, что при его действии задние части отломков иногда смещаются в сторону полости рта или поворачиваются вокруг продольной оси.

Аппарат А. Я. Катца состоит из колец или коронок и рычагов (рие. 165). Кольца или коронки изготовляют на отломки зубов и припаивают к ним на вестибулярной поверхности овальной или четырехугольной формы трубки диаметром 3—3,5 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок.

Одночелюстной аппарат Катца

Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении.

С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.

Аппарат Вебера может быть также применен для репозиции отломков, смещенных в сторону полости рта. Этот аппарат чаще всего применяют при долечивании переломов или незначительном смещении отломков.

Аппарат В. Ю. Курляндского с пелотом на беззубый отломок (рис. 166). На отломок с зубами изготовляют назубную металлическую каппу, к которой с язычной стороны укрепляют плоскую трубку. На беззубый отломок изготовляют пелот с углублениями на внутренней его поверхности. После фиксации каппы на зубах и введения пелота в полость рта в трубку одним концом вводят соответствующей формы пластинку. На противоположном конце этой пластинки имеется отверстие с нарезками, в которые по типу винта вводят стержень. Противоположный конец стержня упирается в одно из углублений пелота и раздвигает отломки при его повороте. После репозиции отломков съемное винтовое приспособление снимают и отломки укрепляют при помощи одночелюстной шины.

Одночелюстной аппарат с пелотом на беззубый отросток по Курляндскому

Для репозиции двух беззубых отломков можно применить аппарат М. М. Ванкевич.

Винтовые аппараты. При резко выраженной тугоподвижности отломков, наблюдающейся при застарелых переломах челюстей, применяют аппараты с раздвижными винтами. Винтовые приспособления этих аппаратов состоят из цилиндра и винтов, упирающихся концами в металлические каппы на отломках. При повороте цилиндра развинчивают винты и раздвигают отломки.

Аппараты, действующие в вертикальном направлении. Отломки нижней челюсти, сместившиеся по вертикали, могут быть репонированы одномоментно или постепенно при помощи соответствующих аппаратов.

Репонирующие аппараты из проволоки применяют также для межчелюстного вытяжения отломков нижней челюсти. С этой целью изготовляют дугу с петлями на верхнюю целую челюсть и каждый отломок нижней челюсти. После фиксации дуг на зубах накладывают резиновую тягу в виде колец. Резиновые кольца надевают на петли и натягивают в разных направлениях — в боковых участках длинного отломка, косо снизу, вперед и вверх, а в переднем участке — по вертикали. Резиновые кольца, сокращаясь, устанавливают отломок в правильное положение. Короткий отломок постепенно оттягивают вниз, а затем между зубами его и зубами верхней челюсти делают резиновую прокладку. Для удержания отломка в этом положении накладывают резиновые кольца.

После сопоставления отломков можно зафиксировать их при помощи резиновых колец, натянутых в разных направлениях, или применить одночелюстную проволочную связывающую шину.

В. С. Васильев (1967), учитывая недостатки проволочных шин и аппаратов (травма зацепными петлями слизистой оболочки губ, Щек, затруднения в поддержании гигиенического состояния их и др.). предложил аппарат, состоящий из металлических лент длиной 134 мм и шириной 2,3 мм с зацепными крючками, расположенными в боковых участках лент (по 5) и в переднем участке (по 4). При этом крючки располагают так, чтобы они не мешали смыканию зубов. Ленты изгибают по форме зубных дуг на верхнюю целую и нижнюю поломанную челюсти, фиксируют из лигатурной проволоки и накладывают резиновые кольца для репозиции или фиксации отломков (рис. 167).

Аппарат ленточный с зацепными петлями

Аппарат Поста. При двусторонних переломах горизонтальной части челюсти в области клыков образуется три отломка — два боковых и один срединный. Срединный отломок может смещаться вниз и вперед или назад. При этом он может ущемляться боковыми отломками, сместившимися в сторону языка. В связи с этим при лечении таких переломов вначале необходимо освободить от блока срединный отломок, а затем препонировать его.

Для репозиции срединного отломка применяют специальный одно-челюстной аппарат Поста, состоящий из двух дуг: большой и малой. Большую дугу изгибают в области срединного отломка в виде буквы П. Вершина этого изгиба обращена вверх. Свободными концами шину укрепляют к зубам репонированных боковых отломков. На срединный отломок изготовляют малую дугу с зацепными петлями. Затем на петли короткой и вершину длинной дуг натягивают резиновые кольца, которые, сокращаясь, репонируют отломок.

Аппараты, действующие в переднезаднем направлении. Аппарат. 3. Я. Щура. При двусторонних переломах ветвей нижней челюсти образуется три отломка: два коротких и один длинный. Аппарат состоит из двух проволочных дуг и внеротового стержня. Дуги укрепляются к зубам на верхней челюсти и отломку нижней челюсти. В переднем участке к дуге верхней челюсти припаивают четырехгранную трубку, в которую затем вставляют один конец внеротового проволочного стержня. Стержень изгибается вниз и заканчивается в виде крючка против ротовой щели. К дуге отломка нижней челюсти в переднем участке укрепляется крючок. Между этим крючком и крючком стержня натягивают резиновые кольца (рис. 168).

Проволочный аппарат для вытяжения длинного отломка при двусторонних переломах восходящих ветвей по Щуру

Аппарат Поста можно применить также для репозиции срединного отломка, смещенного вниз и назад, при двусторонних ментальных переломах челюсти. С этой целью П-образный изгиб на длинной дуге делают так, чтобы после фиксации дуги на репонированных боковых отломках он был направлен вперед. Затем применяют резиновую тягу и устанавливают отломок в правильном положении. При отсутствии зубов на срединном отломке его репозицию производят при помощи скелетного вытяжения (рис. 169).

Внеротовое вытяжение срединного беззубого отломка по Лимбергу

Репонирующие пластмассовые аппараты внелабораторного изготовления. Для репозиции отломков нижней челюсти применяют также аппараты, изготовляемые из быстротвердеющих пластмасс непосредственно в полости рта или на моделях.

Эти аппараты являются несъемными. На зубах отломков их фиксируют при помощи лески или проволочных лигатур, являющихся составной частью аппарата. Для межчелюстного вытяжения отломков такие аппараты имеют зацепные приспособления в виде крючков или пластмассовых штифтов грибовидной формы.

Репонирующие пластмассовые несъемные аппараты после установления отломков в правильное положение можно использовать для межчелюстной или одночелюстной фиксации их. С этой целью необходимо восстановить целостность аппарата при помощи быстротвердеющей пластмассы и срезать грибовидные зацепные приспособления при применении одночелюстной фиксации отломков. Если показана межчелюстная фиксация отломка, то грибовидные приспособления на шине оставляют.

К репонирующим аппаратам, изготовляемым на моделях, относятся съемные аппараты с наклонными плоскостями (Вебера, М. М. Ванкевич и др.).

Для изготовления таких аппаратов по полученным оттискам отливают модели, на которых из быстротвердеющей пластмассы формируют назубодесневую часть, а затем наклонные плоскости аппарата. Назубодесневую часть аппарата армируют проволочным каркасом, изготовленным до нанесения пластмассы на модель.

Наклонные плоскости целесообразно формировать в полости рта с последующей коррекцией их в процессе лечения перелома. Коррекцию аппарата производят при помощи быстротвердеющей пластмассы.

ortostom.net

Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти

Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти, срединных или близких к средней линии, при наличии зубов на обоих отломках проводится при помощи проволочной гладкой алюминиевой дуги. Как правило, проволочные лигатуры, идущие вокруг зубов, следует закреплять на шине при сомкнутых челюстях под контролем прикуса. Продолжительное лечение переломов нижней челюсти проволочными шинами с межчелюстной тягой может привести к образованию рубцовых тяжей и возникновению внесуставных контрактур челюстей вследствие продолжительного бездействия височно-челюстных суставов. Поэтому возникла необходимость в функциональном лечении повреждений челюстно-лицевой области, обеспечивающем физиологический, а не механический покой. Эта задача может быть осуществлена возвратом к незаслуженно забытой одночелюстной шине, к фиксации отломков челюсти аппаратами, сохраняющими движения в височно-челюстных суставах. Одно-челюстная фиксация отломков обеспечивает раннее использование приемов челюстно-лицевой гимнастики в качестве лечебного фактора. Этот комплекс лег в основу лечения огнестрельных повреждений нижней челюсти и получил название функционального метода. Разумеется, лечение части больных без более или менее значительных повреждений слизистой оболочки полости рта и приротовой области, больных с линейными переломами, с закрытыми переломами ветви нижней челюсти может быть закончено при помощи межчелюстной фиксации отломков без каких-либо вредных последствий.

При переломах нижней челюсти в области угла, у места прикрепления жевательных мышц, тоже необходима межчелюстная фиксация отломков в связи с возможностью рефлекторной мышечной контрактуры. При многооскольчатых переломах, повреждении слизистой оболочки полости рта и покровов лица, переломах, сопровождающихся дефектом кости и т. д., раненые нуждаются в одночелюстной фиксации отломков, позволяющей сохранить движения в височно-челюстных суставах.

А. Я. Катц предложил регулирующий аппарат оригинальной конструкции с внеротовыми рычагами для лечения переломов с дефектом в подбородочной области. Аппарат состоит из колец, укрепленных цементом на зубах отломка челюсти, гильз овальной формы, припаянных к щечной поверхности колец, и рычагов, берущих начало в гильзах и выступающих из полости рта. Посредством выступающих частей рычага можно вполне успешно регулировать отломки челюсти в любой плоскости и устанавливать их в правильное положение (рис. 306).

Репонирующие аппараты для вправления отломков нижней челюсти

Из других одночелюстных аппаратов для лечения переломов нижней челюсти следует отметить пружинящую скобу из нержавеющей стали Померанцевой-Урбанской. Автор рекомендует способ наложения лигатур по Шельгорну (рис. 306) для регулирования движения отломков челюсти в вертикальном направлении. В. Ю. Курляндский применял репонирующий аппарат, построенный на каппах с припаянными к щечной поверхности сдвоенными трубками. В трубки вводятся задвижки в виде двух стерженьков. Способ изготовления аппарата следующий: снимают частичные оттиски каждого отломка челюсти и готовят металлические каппы. Снимают повторно общий оттиск нижней челюсти с каппами и оттиск с верхней челюсти; распиливают полученную модель нижней челюсти в области перелома, устанавливают части модели по отношению к верхней в правильное окклюзионное положение и загипсовывают в окклюдатор. К щечной поверхности обеих капп припаивают сдвоенные трубки, после чего их перепиливают поперек между каппами. Каппы, каждую в отдельности, укрепляют на зубах цементом, затем вправляют отломки челюсти и закрепляют их при помощи стерженьков, вводимых в трубки. Для применения этого аппарата требуется насильственная или краевая репозиция. При значительном дефекте тела нижней челюсти и малом количестве зубов на отломках челюсти А. Л. Грозовский рекомендует применять каппово-штанговый репонирующий аппарат (рис. 306). Сохранившиеся зубы покрывают коронками, к которым припаяны штанги в виде полудужек. На свободных концах штанг имеются отверстия, куда вставляют винты и гайки, которыми регулируют и закрепляют положение отломков челюсти.

Мы предложили пружинящий аппарат, представляющий некоторую модификацию аппарата Катца для репозиции отломков нижней челюсти при дефекте в подбородочной области. Это аппарат комбинированного и последовательного действия: вначале репонирующий, затем фиксирующий, формирующий и замещающий. Он состоит из металлических капп, к щечной поверхности которых припаяны двойные трубочки, и пружинящих рычагов из нержавеющей стали толщиной 1,5—2 мм. Один конец рычага заканчивается двумя стерженьками и вставляется в трубочки, другой выступает из полости рта и служит для регулирования перемещения отломков челюсти. Установиз отломки челюсти в правильное положение, заменяют внеротовые рычаги, укрепленные в трубочках капп, вестибулярной скобой или формирующим аппаратом (рис. 307).

Репонирующий аппарат по Оксману

Капповый аппарат имеет, несомненно, некоторые преимущества перед проволочными шинами. Преимущества его заключаются в том, что он, будучи одночелюстным, не ограничивает движений в височно-челюстных суставах. При помощи этого аппарата удается добиться устойчивой иммобилизации отломков челюсти и вместе с тем стабилизации зубов поврежденной челюсти (последнее особенно важно при небольшом количестве зубов и их подвижности). Применяется капповый аппарат без проволочных лигатур; десна при этом не повреждается. К его недостаткам относится необходимость постоянного наблюдения, поскольку возможно рассасывание цемента в каппах и смещение отломков челюсти. Для наблюдения за состоянием цемента на жевательной поверхности капп делают отверстия («окна»). По этой причине указанных больных не следует транспортировать, так как расцементирование капп в пути следования приведет к нарушению иммобилизации отломков челюсти. Более широкое применение капповые аппараты нашли в детской практике при переломах челюстей.

М. М. Ванкевич предложила пластиночную шину, покрывающую небную и вестибулярную поверхность слизистой оболочки верхней челюсти. От небной поверхности шины отходят книзу, к язычной поверхности нижних коренных зубов, две наклонные плоскости. При смыкании челюстей эти плоскости раздвигают отломки нижней челюсти, смещенные в язычном направлении, и закрепляют их в правильном положении (рис. 308). Шина Ванкевич модифицирована А. И. Степановым. Вместо небной пластинки он ввел дугу, освободив таким образом часть твердого неба.

Пластиночная шина из пластмассы для закрепления отломков нижней челюсти

При переломе нижней челюсти в области угла, а также при других переломах со смещением отломков в язычную сторону часто применяют шины с наклонной плоскостью и среди них пластиночную надесневую шину с наклонной плоскостью (рис. 309). Однако следует отметить, что надесневая шина с наклонной плоскостью может быть полезна лишь при небольшом горизонтальном смещении отломка челюсти, при отклонении плоскости от щечной поверхности зубов верхней челюсти на 10—15°. При большом отклонении плоскости шины от зубов верхней челюсти наклонная плоскость, а вместе с ней и отломок нижней челюсти будут оттеснены книзу. Таким образом, горизонтальное смещение осложнится вертикальным. Для того чтобы устранить возможность этого осложнения, 3. Я. Шур рекомендует снабдить ортопедический аппарат пружинящей наклонной плоскостью.

Зубонадесневая шина для нижней челюсти

Все описанные фиксирующие и регулирующие аппараты сохраняют подвижность нижней челюсти в височно-челюстных суставах.

ortostom.net

Уровень 3 Назначение: Шины Васильва

Уровень 3

Назначение:

1.Шины Васильва: это двучелюстная шина для межчелюстного вытяжения, при лечении переломов в.ч и н.ч.

2.Аппарата Бруна: фиксация и репозиция отломков при срединном переломе.

3.Аппарата Порта:- для лечения перелома;- для фиксации отломков беззубых челюстей.

4.Аппарата Ванкевич:- для иммобилизации отломков при переломах в пределах и за пределами зубного ряда;- репозиции отломков;- фиксации участка н.ч после операции резекции н.ч

5.Аппарата Вебера:- для фиксации отломков н.ч после их составления и для лечения переломов.

6.Аппарата Курлянского:1.приведение деформированных частей при повреждении в правильное положение и их фиксация.2.вправление и вытяжение отломков после прелома(прошло более 2 недель).

^ - защищает линию швов и тампоны от загрязнения содержимым полости рта;- поддерживает тампоны;- в дальнейшем способствует формированию нёбного свода.

^ применяется после пластической операции в подбородочной области(части) при пластике нижней губы и отсутствии зубов на н.ч.

9.Аппарата с двусуставным сочленением по Оксману: применяется при ложных суставах.

10.Шины Морея: фиксация отломков.

^ восстановление функции жевания; жевательная эффективность при микростомии.

12.Аппарата Катца: фиксация и репозиция при срединном переломе н.ч.

^ лечение переломов за пределами з.р со смещением.

14.Шины Фригофа: фиксация отломков н.ч в боковом отделе.

15.Шины Егорова: фиксация отломков н.ч.

16.Шины-ложки по Лимбергу: применяется для транспортировки больных и участвует в фиксации отломков.

^ для фиксации отломков н.ч после их составления и для лечения переломов.

18.Пелота в зубонаддесневых шинах: придание направления к правильному установлению челюсти.

19.Экзопротезов: замещение искусственными частями дефектов: нос, глазница, ушная раковина, губа, подбородок, щека.

^ для упрочнения, конструкции каркас состоит из замкнутой дуги и перемычек(не менее 4).Каркас должен отставать от зубов и с.о; диаметр проволоки 0,8-1мм. Перемычки устанавливают на противоположной стороне между клыком и премоляром, премоляром и моляром и ограничивание дефекта.

21. Защитной нёбной пластинки:- защищает линию швов и тампоны от загрязнения содержимым полости рта;- поддерживает тампоны;- в дальнейшем способствует формированию нёбного свода.

22.Боксёрской шины: предупреждение травмы:- зубов;- с.о губы;- височно-нижнечелюстного сустава у боксёров во время боя.

ignorik.ru


Смотрите также