Расписание электричек по маршруту Ядрошино - Москва. Шина ядровой


Лечение привычных вывихов нижней челюсти

 

К причинам привычных вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, гонорея, подагра, отит, скарлатина и др.), а также травму челюстно-лицевой области, артрозы, аномалии зубочелюстной системы, вторичные деформации прикуса.

Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало заболевания, являются одномоментная травма, широкое открывание .рта во время смеха, позевывания и удаления зубов, а также ларингоскопия.

Независимо от причины привычного вывиха главным патогенетическим звеном в его развитии являются нарушения функции жевательной мускулатуры, приводящие к дискоординации мышечных сокращений. Это и порождает ненормальные экскурсии суставной головки.

Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является щелканье в суставе различной интенсивности, наблюдаемое в процессе открывания рта. У некоторых больных щелканье отмечается и во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания. Иногда боли острые, иррадиируют в висок, ухо, затылочную область, шею. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться синдромом Костена. Кроме щелканья и боли в суставах, появляется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц. Это выражается в толчкообразных движениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.

Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегда отмечаются нарушения движений нижней челюсти и смещение челюсти в сторону блокады.

Большое значение в диагностике привычных вывихов нижней челюсти имеют нарушения пальпации сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височно-челюстного сустава в боковой проекции при максимально открытом рте. При привычном вывихе суставная головка располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвывихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широко открытом рте суставная головка располагается в суставной ямке.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткрытый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-челюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.

Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах нижней челюсти заключается в вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными

  

Рис. 244. Аппараты для лечения привычного вывиха нижней челюсти

а—по Шредеру; б-—по Померанцевой-Урбанской; в - по Ядровой; г, д — по Петросову при закрытом и открытом рте.

 

и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой-Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или каппы и пелота, упирающегося н ветвь челюсти и мешающего широкому открыванию рта (рис. 244). Недостатком этих аппаратов является повреждение слизистой оболочки с образованием пролежней от пелота и боль.

Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 244, г), представляющий собой несъемную ограничивающую шипу. Шина состоит из фиксирующей части и ограничителя открывания рта. Фиксирующая часть представляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, на которую шплинтуется конец двуплечего шарнира (рис. 244, г, д). Для того чтобы шплинт не повреждал слизистую оболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. На верхнем блоке коронок устанавливают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5—6 мм (рис. 244, г, д). На конце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.

Порядок наложения шины следующий. Вначале надевают шарнир на ось и при открытом рте определяют место, где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние при его измерении между центральными резцами должно быть равно 22—23 мм. Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рта шарнир устанавливают на ось, шплинтуют, покрывая шплинт тестом пластмассы. Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытянутую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистой оболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностью зубов второй — третьей степени, отсутствие антагонирующих пар зубов являются противопоказанием к наложению шины.

При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию следует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больных наступает иногда уже через 3 нед. от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения ранен в среднем 2—3 мес. Если и после такого срока пользования шиной наступит рецидив, то терапию следует повторить.

Ортопедическое лечение привычного вывиха может по показаниям сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, устранением аномалий. Можно назначать также физиолечебные процедуры.

Источник: Проф. Е.И. Гаврилов, Ортопедическая стоматология

Похожие материалы:

neostom.ru

Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти

Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ВНЧС заключается в иммобилизации челюсти на более или менее длительный срок после вправления вывиха; в создании препятствия для широкого открывания рта и, таким образом, исключении возможности повторения вывиха; в укреплении мышечно-связочного аппарата сустава. Для этих целей были предложены тугие повязки, подбородочная праша. эластические повязки на длительное время, межчелюстная фиксация при помощи проволочных шин и резиновых колец. Все эти методы неудобны, некоторые из них не обеспечивают хорошей иммобилизации, все они исключают движение нижней челюсти, нарушая таким образом функцию органов, не выгодны в эстетическом отношении. Проволочные шипы, кроме того, травмируют пародонт. Впервые внутриротовой ортопедический аппарат для лечения привычных вывихов был изготовлен немецким зубным врачом Fritche в 1906 году. Аппарат состоял из каучуковой пластинки, изготовленной на верхнюю челюсть, от которой отходил металлический стержень с каучуковым пелотом на конце. Принцип действия аппарата заключался в том, что при раскрытии рта собственно жевательная мышца близко подводится к вторым и третьим молярам. Пелот аппарата, направленный на слизистую оболочку шек, на собственно жевательную мышцу, ограничивает широкое открывание рта и боковые движения. Однако аппарат причинял боль, вызывал образование декубитальных язв. Шредер в 1909 году модифицировал аппарат Фриче, при этом пелот он направил на венечный отросток, считая его хорошим опорным участком (рис. 105, А). В 1951 году З.Н. Померанцева-Урбанская предложила съемный аппарат, состоящий из небной пластинки, который снабжен съемным стержнем, на который в процессе лечения неоднократно наслаивается пластмасса (рис. 105. Б). Пелот. в отличие от аппарата Шредера, упирается не в венечный отросток, а в передний отдел ветви нижней челюсти. В 1953 году К.С. Ядрова предложила съемную ограничивающую функциональную шину (рис. 105, В). Шина укрепляется на непрепарированных больших и малых коренных зубах верхней челюсти с помощью назубных колпачков. Последние спаяны между собой и соединены дугой, идущей поперечно через все твердое небо. С наружной дистальной поверхности задних колпачков припаяны пластинки, на которые в последующем наслаивается стене и заменяется стене пластмассой. Пелоты упираются в передний отдел ветви нижней челюсти и ограничивают открывание рта. Все вышеуказанные съемные аппараты позволяют сохранить движения в суставе и вместе с тем препятствуют возникновению повторного вывиха. Но все они ограничивают движения нижней челюсти за счет давления на ее ветвь, вызывая боль и повреждение слизистой оболочки полости рта с образованием пролежней. Эти аппараты съемные, громоздкие и требуют неоднократной припасовки. В 1965 году В.И. Бургонская и Г1.В. Ходорович предложили несъемный аппарат (рис. 105, Г). Аппарат фиксируется на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и к двум нижней челюсти с вестибулярной стороны припаиваются но отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаиваются на вестибулярной поверхности под углом в 45° к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагаются ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берется полиамидная нить длиной 10-15 см с соответствующим диаметром. Один конец нити оплавляют до булавовидного расширения, проводят друг ой конец через нижнюю трубку спереди назад, а затем через верхггюю — сзади наперед. Установив необходимую длину нити для ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавовидного утолщения. Недостатки аппарата заключаю гея в том, что он не ограничивает саги ттальных и трансвер-

Рис. 105. Аппараты для лечения привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. А - аппарат Шредера. Б - аппарат З.Н. Померанцевой-Урбанской. В - шина К.С. Ядровой. Г - аппарат В.И. Бургонской и П.В. Ходорович.

зальных движений, полиамидная пить часю рвется, перекусываетея зубами, и нитью нередко травмируется слизистая теки. Для отраничения движения нижней челюсти при лечении привычных вывихов, подвывихов нижней челюсти, дисфункциональных синдромов (нейромускхлярно1 о. окклюзионно-артикуляционного). привычного вывиха внутрисуставного мениска памп сконстрх ирован несъемный ограничивающий аппарат (рис. 106). При ном мы ст ремилпсь со здать такую шинирующую конструкцию, которая, во-нервых. по зволяла бы ограничнват ь размах движений нижней челюсти в вертикальном, траневер зальном и саги т нзльпых направлениях: во-вторых, ограничивая функцию, в то же время сохраняла бы движения, необходимые суставу и мышцам для поддержания в них нормального кровообращения: в-трегьих. не причиняла бы боли и не вызывала бы грубых нарушений внешнего вида больного. Шина, кроме того, должна быть простой, не громо здкой, не требующей для своего изготовления дорогостоящих металлов. Методика применения шины подробно описана в разделе "Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов виеочно-ннжнечелюстного сустава". Предложенный нами несъемный ограничивающий annapai выгодно отличается от ранее известных ортопедических аппаратов. Аппарат миниатюрный, эстетичный, надежно ограничивает вертикальные сагиттальные, трансвсрза.тьные движения нижней челюсти, сохраняя функциональный покой в суставе, не травмирует слизистую оболочку полости рта. при изготовлении и фиксации коронок аппарата зубы не препарируются. Больные пользуются аппаратом 4-6 месяцев. За это время восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мыши, укрепляется мышечно-связочный аппарат eye шва. сморщивается капсула и укрепляется сустав. А.Н. Сидоренко в 2006 году предложил ограничивающий ортопедический аппарат для лечения дисфункций, привычною вывиха н подвывиха нижней челюсти, патент .V' 2281057 (рис. 107). 

www.med24info.com

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур.

Если с момента травмы прошло не более 10 часов, можно реплантировать вывихнутый зуб, не удаляя пульпу. В этом случае пульпу удаляют через 2 - 3 недели после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба, но восстановление жизнедеятельности пульпы не происходит. После экстирпации пульпы канал не следует обрабатывать сильнодействующими препаратами и антибиотиками. Временно его заполняют гидрооксидом кальция, который в некоторой степени предотвращает резорбцию корня. Позднее его заменяют эвгеноловой или другой пастой.

Если зуб находился вне полости рта более 10 часов, пульпу из него удаляют, а канал после соответствующей обработке пломбируют фосфатцементом со штифтом. При рассасывании части корня штифт с фосфатцементом вокруг него удерживает зуб в лунке, предотвращая его подвижность и выпадение.

Если проводится реплантация зуба с погибшей пульпой, необходимо резецировать верхушку его корня для удаления ответвлений от макроканала. В то же время некоторые авторы не рекомендуют это делать и придают большее значение качественной обтурации канала. На процессе резорбции корня это не отражается. Перед введением зуба в лунку последнюю промывают физиологическим раствором, однако стенки ее не выскабливают, так как более благоприятные результаты реплантации отмечены при сохранении обрывков периодонта не только на поверхности корня, но и на стенках лунки.

Зуб после реплантации выводят из окклюзии, шинируют пластмассовой шиной-каппой. Снимают шину через 3-4 недели.

Некоторые авторы не рекомендуют проводить иммобилизацию зуба после реплантации, если его подвижность меньше чем 2 степени, так как это может способствовать усилению резорбции.

Рентгенологический контроль в сроки от одного до двенадцати месяцев после реплантации позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости. В зависимости от степени сохранности волокон периодонта возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба:

- периодонтальный,

- периодонтально-фиброзный,

- остеоидный.

Периодонтальный тип сращения происходит при достаточном количестве сохраненных волокон периодонта на корне зуба и стенке альвеолы. Он является наиболее оптимальным. На рентгенограмме прослеживается периодонтальная щель и четко определяется граница кортикальной пластинки альвеолы.

Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохраняется только на корне или стенках альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель в данной ситуации имеет неравномерную ширину, с участками полного его отсутствия.

Остеоидный тип сращения возникает, если периодонтальная ткань отсутствует на корне и стенках альвеолы. При этом на рентгенограмме периодонтальная щель не определяется.

После реплантации обычно происходит рассасывание корня.

Воспалительная резорбция развивается на ранних сроках после реплантации (через 6 - 8 недель) в результате продолжающегося воспалительного процесса в окружающих тканях. Сопровождается это образованием патологического зубодесневого кармана и усилению подвижности зуба, что в конечном итоге приводит к необходимости его удаления. Причиной прогрессирующей подвижности является рассасывание корня зуба и стенок альвеолы.

Обменная резорбция возникает чаще, она бывает временная или постоянная. Временная резорбция прекращается спонтанно, постоянная - медленно прогрессирует. Причина обменной резорбции не выяснена. Однако соблюдение техники реплантации снижает ее интенсивность.

Чем раньше проведена операция, тем медленнее протекает обменная резорбция. Самые хорошие результаты получены при проведении реплантации через 20 - 30 минут после травмы. При остеоидном типе сращения резорбция возникает рано и протекает интенсивно.

На рентгенограмме при обменной резорбции периодонтальная щель отсутствует, а в области корня определяются узуры, заполненные костной тканью.

Лечение вколоченного вывиха представляет определенные трудности. Некоторые авторы считают целесообразным придерживаться выжидательной тактики, рассчитанной на сомопроизвольное выдвижение вколоченного зуба. Такая практика обычно оправдывает себя при вколоченных вывихах молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня зуба, если ростковая зона его не погибла вследствие травмы.

При неглубоком вколачивании зуба (коронка выстоит из альвеолы не менее, чем наполовину) можно наблюдать сомопроизвольное выдвижение постоянного зуба, особенно в молодом возрасте, когда еще не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. При этом так называемое повторное прорезывание совпадает с окончанием формирования корня. Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба отмечаются через 1 - 1,5 недели после травмы, реже - через 4 - 6 недель.

При появлении признаков острого воспаления необходимо трепанировать зуб и удалить пульпу. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также происходит, но она менее интенсивна, чем при реплантации.

Выдвижение зуба маловероятно при: его глубоком вколачивании, выраженном воспалительном процессе, а также при наличии хронических очагов инфекции в периапикальных тканях.

Репозицию вколоченного зуба с фиксацией на 4-6 недель можно проводить сразу или в течение трех суток после травмы. Эта манипуляция сопровождается потерей маргинального участка альвеолы и последующей резорбцией корня, который напоминает таковую при реплантации зуба. Трепанацию коронки и удаление пульпы следует производить после укрепления зуба в лунке.

Также показано выдвижение зуба с помощью ортодонтических аппаратов. Это возможно при неглубоком внедрении зуба в кость, когда часть коронки технически позволяет зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию.

В случае развития анкилоза (сращение корня с костью) ортодонтический аппарат не всегда может его разорвать. Поэтому рекомендуется предварительно произвести люксацию зуба инструментом с целью разрушения образовавшегося соединения между цементом корня и костью.

Глубоко вколоченные зубы иногда вытягивают хирургическими приемами с целью создания более приемлемых условий для наложения ортодонтического аппарата. Ортодонтическое выдвижение зуба следует начинать сразу после травмы, так как это предупреждает анкилоз, который проявляется уже на 5-6 сутки. Кроме того, такая тактика уменьшает частоту резорбции корня.

Ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы.

При лечении вколоченного вывиха можно удалить зуб с последующей его реплантацией. Чем раньше проведена реплантация, тем позже наступает резорбция корня. Такая тактика оправдана, если зуб находится под слизистой оболочкой гайморовой пазухи или дна носа, в мягких тканях преддверия рта, в теле челюсти или в случае, когда нет возможности трепанировать коронку зуба, а воспалительные явления нарастают.

Показано удаление вколоченного зуба без его реплантации при развившемся анкилозе и в случае значительной травмы альвеолы - переломе стенок ее.

Перелом зуба

Причины перелома зуба те же, что и при его вывихе.

Кроме того, коронки верхних зубов могут быть сломаны при удалении нижних зубов щипцами, когда, неаккуратно (рывком) проводя тракцию, врач случайно ударяет щипцами по зубу - антагонисту верхней челюсти.

Нередко встречается перелом коронки ранее леченых по поводу пульпита или периодонтита малых и больших коренных зубов при наличии пломб значительных размеров на жевательной поверхности во время приема жесткой пищи. Чаще отламывается небная (язычная) часть коронки, реже - вестибулярная.

Перелом может быть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно.

Перелом зуба бывает поперечным, косым, реже - продольным. Щель перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Эти положения отражены в «Классификации острой травмы зуба» (Чупрынина Н.М. 1985), из которой приводим классификацию перелома зуба (рис. 15).

Перелом (поперечный, косой, продольный) зуба:

а) коронки в зоне эмали,

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба,

в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба,

г) зуба в области эмали, дентина и цемента,

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Чаще повреждаются зубы верхней челюсти, реже - нижней. Возникает перелом преимущественно центрального, реже - бокового резцов. Перелом других зубов встречается редко. Однако могут быть переломы сразу нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) вследствие производственной травмы или автомобильной катастрофы.

Перелом коронки зуба.

Коронка зуба может сломаться в пределах:

- эмали, когда чаще отламывается угол коронки,

- эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры,

- эмали, дентина и цемента - происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с небной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной - под прямым.

Рис. 15. Схематическое изображение отдельных видов перелома зуба. а - на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба, б - на уровне шейки зуба, в - поперечный, на уровне верхней трети корня, г - продольный, д - поперечный, на уровне средней трети корня

В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже - декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.

В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.

Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Плоскость перелома нередко имеет косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

При отломе коронки зуба всегда разрывается пульпа, что проявляется соответствующими клиническими признаками травматического пульпита. Над поверхностью корня может выступать участок пульпы в виде розового или синюшно-красного резко болезненного комочка. Слизистая оболочка по краям лунки нередко разорвана.

При оказании помощи и лечении больного не следует торопиться с удалением корня зуба, так как довольно часто его можно использовать для изготовления штифтового зуба, культевой вкладки.

Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Он возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной его оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже - при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережевывания пищи, подвижность части зуба.

На рентгенограмме четко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

Перелом корня зуба.

Перелом корня зуба может локализоваться:

- вблизи шейки зуба,

- в средней части корня,

- на границе средней и верхушечной трети корня,

- вблизи верхушки корня.

Направление линии перелома чаще поперечное, реже - косое. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.

По данным Н.М. Чупрыниной и соавт. (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69,0%). Одинаково часто - в области шейки и середины (14,5%), реже - вблизи верхушки корня (2%).

Перелому корня всегда сопутствует вывих коронковой части его, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов.

При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако простой клинический прием позволяет заподозрить перелом корня. Если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в передне-заднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящемся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, в проекции корня зуба можно ощутить перемещение отломленного корня. Этот клинический прием позволяет довольно точно установить границу перелома.

Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удается. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Лечение вывиха зуба и столь высокого для зуба верхней челюсти перелома корня почти полностью совпадают. Цвет коронки зуба обычно не изменен. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она вследствие разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.

По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, ее направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Рентгенологически линия перелома представлена узкой или широкой (в зависимости от степени смещения отломков) полоски просветления в пределах корня зуба (рис. 16). Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.



infopedia.su

Расписание электричек Ядрошино - Москва

6102 Волоколамск → Москва

Пригородный

04:27

Ядрошино

06:14

Москва-Рижская

1 ч 47 м 13, 14, 15 июня 6180/6179 Румянцево → Москва

Пригородный

04:43

Ядрошино

06:29

Москва-Каланчевская

1 ч 46 м 13, 14, 15 июня 6200 Румянцево → Москва

Пригородный

05:30

Ядрошино

07:12

Москва-Рижская

1 ч 42 м 13, 14, 15 июня 6316/6315 Румянцево → Люблино-Дачное

Пригородный

06:16

Ядрошино

08:10

Москва-Каланчевская

1 ч 54 м 15, 18, 19 июня 6316/6315 Румянцево → Щербинка

Пригородный

06:16

Ядрошино

08:10

Москва-Каланчевская

1 ч 54 м 13 июня, 5, 6 июля 6104 Волоколамск → Москва

Пригородный

06:26

Ядрошино

08:12

Москва-Рижская

1 ч 46 м 13, 14, 15 июня 6320/6319 Румянцево → Щербинка

Пригородный

06:47

Ядрошино

08:39

Москва-Каланчевская

1 ч 52 м 13, 14, 15 июня 6202 Румянцево → Москва

Пригородный

07:25

Ядрошино

09:10

Москва-Рижская

1 ч 45 м 13, 15, 16 июня 6106 Волоколамск → Москва

Пригородный

07:56

Ядрошино

09:36

Москва-Рижская

1 ч 40 м 13, 14, 15 июня 6004 Шаховская → Москва

Пригородный

08:23

Ядрошино

10:07

Москва-Рижская

1 ч 44 м 13, 14, 15 июня 6206 Румянцево → Москва

Пригородный

08:59

Ядрошино

10:42

Москва-Рижская

1 ч 43 м 16, 17, 23 июня 6108 Волоколамск → Москва

Пригородный

09:10

Ядрошино

10:55

Москва-Рижская

1 ч 45 м 13, 14, 15 июня 6204 Румянцево → Москва

Пригородный

10:10

Ядрошино

11:52

Москва-Рижская

1 ч 42 м 13, 14, 15 июня 6006 Шаховская → Москва

Пригородный

11:18

Ядрошино

12:58

Москва-Рижская

1 ч 40 м 16, 17, 23 июня 6110 Волоколамск → Москва

Пригородный

12:22

Ядрошино

14:02

Москва-Рижская

1 ч 40 м 16, 17, 23 июня 6208 Румянцево → Москва

Пригородный

12:34

Ядрошино

14:16

Москва-Рижская

1 ч 42 м 13, 14, 15 июня 6210 Румянцево → Москва

Пригородный

13:43

Ядрошино

15:21

Москва-Рижская

1 ч 38 м 13, 14, 15 июня 6112 Волоколамск → Москва

Пригородный

14:05

Ядрошино

15:49

Москва-Рижская

1 ч 44 м 13, 14, 15 июня 6212 Румянцево → Москва

Пригородный

14:38

Ядрошино

16:25

Москва-Рижская

1 ч 47 м 16, 17, 23 июня 6188/6187 Волоколамск → Москва

Пригородный

15:02

Ядрошино

16:49

Москва-Каланчевская

1 ч 47 м 13, 14, 15 июня 6010 Шаховская → Москва

Пригородный

16:09

Ядрошино

17:52

Москва-Рижская

1 ч 43 м 13, 14, 15 июня 6342/6341 Волоколамск → Львовская

Пригородный

16:54

Ядрошино

18:44

Москва-Каланчевская

1 ч 50 м 13, 14, 15 июня 6114 Волоколамск → Москва

Пригородный

17:31

Ядрошино

19:16

Москва-Рижская

1 ч 45 м 16, 17, 23 июня 6116 Волоколамск → Москва

Пригородный

18:03

Ядрошино

19:43

Москва-Рижская

1 ч 40 м 13, 14, 15 июня 6214 Румянцево → Москва

Пригородный

18:28

Ядрошино

20:14

Москва-Рижская

1 ч 46 м 16, 17, 23 июня 6118 Волоколамск → Москва

Пригородный

19:04

Ядрошино

20:46

Москва-Рижская

1 ч 42 м 13, 14, 15 июня 6012 Шаховская → Москва

Пригородный

19:36

Ядрошино

21:19

Москва-Рижская

1 ч 43 м 13, 14, 15 июня 6216 Румянцево → Москва

Пригородный

20:19

Ядрошино

22:03

Москва-Рижская

1 ч 44 м 13, 14, 16 июня 6218 Румянцево → Москва

Пригородный

21:00

Ядрошино

22:44

Москва-Рижская

1 ч 44 м 13, 14, 15 июня 6122 Волоколамск → Москва

Пригородный

21:51

Ядрошино

23:36

Москва-Рижская

1 ч 45 м 13, 14, 15 июня 6124 Волоколамск → Москва

Пригородный

22:48

Ядрошино

00:28

Москва-Рижская

1 ч 40 м 13, 14, 15 июня 6220 Румянцево → Москва

Пригородный

22:56

Ядрошино

00:46

Москва-Рижская

1 ч 50 м 13, 14, 15 июня

raspisanie24.com

Строение среднего мозга - СЧАСТЬЕ ЕСТЬ! Психология. Философия. Мудрость. Книги. Добро.

Средний мозг представляет собой короткий отдел ствола мозга, образующий ножки мозга на своей вентральной поверхности, а на дорсальной - четверохолмие. На поперечном срезе выделяют следующие части: крышу среднего мозга и ножки мозга, которые черным веществом разделяются на по-крышку и основание (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Образования среднего мозга

8.1. Крыша среднего мозгаКрыша среднего мозга расположена дорсальнее водопровода, ее пластинка представлена четверохолмием. Холмы плоские, в них чередуется белое и серое вещество. Верхнее двухолмие является центром зрения. От него идут проводящие пути к латеральным коленчатым телам. В связи с эволюционным переносом центров зрения в передний мозг центры верхних холмиков выполняют только рефлекторные функции. Нижние холмики служат подкорковыми центрами слуха и соединяются медиальными коленчатыми телами. От спинного мозга к четверохолмию идет восходящий проводящий путь, а вниз — проводящие пути, обеспечивающие двухстороннюю связь зрительных и слуховых подкорковых центров с двигательными центрами продолговатого и спинного мозга. Моторные проводящие пути получили название «покрышечно-спинномозговой путь» и «покрышечно-бульбарный путь». Благодаря этим путям возможны неосознанные рефлекторные движения в ответ на звуковой и слуховой раздражитель. Именно в буфах четверохолмия замыкаются ориентировочные рефлексы, которые И. П. Павлов назвал рефлексами «Что такое?». Эти рефлексы играют важную роль в реализации механизмов непроизвольного внимания. Помимо этого, в верхних буграх замыкаются еще два важных рефлекса. Это зрачковый рефлекс, обеспечивающий оптимальную освещенность сетчатки глаза, и рефлекс, связанный с настройкой хрусталика для ясного видения предметов, находящихся на разном расстоянии от человека (аккомодация).

8.2. Ножки мозгаНожки мозга имеют вид двух валиков, которые, расходясь кверху от моста, погружаются в толщу больших полушарий мозга.Покрышка среднего мозга находится между черной субстанцией и сильвиевым водопроводом, является продолжением покрышки моста. Именно в ней находится группа ядер, относящаяся к экстрапирамидной системе. Эти ядра служат промежуточными звеньями между большим мозгом с одной стороны, а с другой стороны — с мозжечком, продолговатым и спинным мозгом. Основной их функцией является обеспечение координации и автоматизма движений (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Поперечный срез среднего мозга:

1 — крыша среднего мозга; 2 — водопровод; 3 — центральное серое вещество;5 — покрышка;6 — красное ядро; 7 — черное вещество

В покрышке среднего мозга самыми крупными являются имеющие вытянутую форму красные ядра. Они тянутся от субталамической области до моста. Наибольшего развития красные ядра достигают у высших млекопитающих, в связи с развитием коры полушарий и мозжечка. Импульсацию красные ядра получают от ядер мозжечка и бледного шара, а аксоны нейронов красных ядер направляются к моторным центрам спинного мозга, формируя руброспииальный тракт.

В сером веществе, окружающем водопровод среднего мозга, находятся ядра III, IV черепных нервов, иннервирующие глазодвигательные мышцы. Помимо этого выделяют и группы вегетативных ядер: добавочное ядро и непарное срединное ядро. Эти ядра относятся к парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы. Медиальный продольный пучок объединяет ядра III, IV, VI, XI черепных нервов, что обеспечивает сочетанное движение глаз при отклонении в ту или иную сторону и их сочетание с движениями головы, вызванное раздражением вестибулярного аппарата.

Под покрышкой среднего мозга расположено голубое пятно — ядро ретикулярной формации и один из центров сна. Латерально от голубого пятна имеется группа нейронов, влияющих на выделение релизинг-факторов (либеринов и стати нов) гипоталамуса.

На границе покрышки с базальной частью лежит черная субстанция, клетки этого вещества богаты темным пигментом меланином (откуда появилось название). Черная субстанция имеет связь с корой лобной доли больших полушарий, с ядрами субталамуса и ретикулярной формации. Поражение черного вещества приводит к нарушению тонких координированных движений, связанных с пластическим тонусом мышц. Черная субстанция представляет собой скопление тел нейронов, выделяющих медиатор дофамин. Помимо всего прочего дофамин, по-видимому, способствует возникновению некоторых приятных ощущений. Известно, что он участвует в создании эйфории, ради которой наркоманы употребляют кокаин или амфетамины. У больных, страдающих паркинсонизмом, происходит дегенерация нейронов черной субстанции, что приводит к недостатку дофамина.

Сильвиев водопровод соединяет III (помежуточный мозг) и IV (мост и продолговатый мозг) желудочки. Ликвопоток по нему осуществляется от III к IV желудочку и связан с образованием ликвора в желудочках полушарий и промежуточного мозга.Базальная часть ножки мозга содержит волокна нисходящих путей от коры полушарий в нижележащие отделы ЦНС.

anchiktigra.livejournal.com


Смотрите также